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《柳叶刀》子刊:30多年来用抗生素测试诊断结核

英国和非洲科学家的一项新钻研注解,经久以来应用抗生素测试小我是否可能患有结核病是一种弗成靠的疾病诊断措施。

在对一些钻研进行了系统性回首和荟萃阐发后,钻研职员对患有结核病症状的成年人应用试验性抗生素作为诊断测试进行了钻研,钻研职员发明,在可疑病例中,试验性抗生素在结核病的判断方面体现较差,其敏感性和特异性预计值远低于国际保举的结核病诊断标准。

这篇论文的作者说,结果要求从新斟酌这一做法,这是天下卫生组织(WHO)和国家结核病项目30多年来提出的建议。

作者在《柳叶刀·熏染病》杂志上写道:“只管30多年来,国际准则和国家算法都在匆匆进抗生素用于结核病诊断的试验,但这里供给的有关其诊断用途的少量数据并不支持基础的理论依据。”

他们还建议在结核病查询造访时代只管即便削减抗生素的应用,以削减匆匆进抗生素耐药性的潜力。

广泛应用的诊断措施

及时诊断结核病被觉得是确保患者获得有效治疗的最有效措施之一。结核病每年造成约1000万人逝世亡,是所有熏染病中逝世亡人数最多的。然而,今朝的结核病诊断测试普遍不抱负,漏掉了许多病例。此外,在大年夜多半结核病病例发生的低资本情况中,它们经常弗成用。

是以,天下卫生组织认可的标准诊断算法之一是,向有呼吸道症状但痰分枝杆菌阴性的疑似患者供给一个广谱抗生素疗程,这些抗生素对结核分枝杆菌无效,但可以治疗其他呼吸道细菌感染。试验抗生素背后的理论是,假如病人的症状在几天的抗生素治疗后缓解,那么他们可能患有细菌性上呼吸道感染,但没有结核病。但假如症状仍旧存在,则应进一步评估或开始治疗。

在1997年的结核病治疗指南中,世卫组织把在一周试验抗生素后短缺临床反映作为痰涂阴性结核病病例定义的一部分。只管从那时起,因为担心抗生素耐药性,该机构对试验抗生素采取了更为审慎的立场,但这一策略仍在许多低资本国家广泛应用。

论文的作者为自伦敦卫生和热带医学学院的钻研职员、马拉维大年夜学医学院和马拉维利物浦威康信任基金会临床钻研项目,预计每年至少有2650万疗程的抗生素处方是出于这种做法。然而,只管这一广泛应用,但尚未有系统评价来评估试验性抗生素的诊断机能。

为了评估试验抗生素诊断准确性的证据,钻研职员筛选了1993年至2019年3月颁发的9,410项钻研,此中包括应用试验抗生素和基于痰液的分枝杆菌学测试对结核病进行查询造访的成年人。在全文回首后,荟萃阐发纳入了8项钻研。在所有的8项钻研中,试验抗生素都用于经由过程涂片显微镜检测TB阴性的预先筛选人群。钻研中最常用的抗生素是青霉素。

低敏感性,特异性

荟萃阐发的结果注解,8个钻研试验诊断的敏感性(即实践若何精确确定结核病疑似患者)范围从15%到97%,而特异性(能够精确识别那些没有结核病)从41%到96%不等。与分枝杆菌学试验比拟,试验抗生素的总敏感性为67%(95%可托区间[CI], 42%至85%),总特异性为73%(95%可托区间,58%至85%)。

作者留意到,钻研结果存在一些局限性,包括可供阐发的钻研数量少、质量差、应用的措施不合、钻研中存在私见的高风险以及短缺对治疗反映的同等定义。只管如斯,他们说,钻研结果注解,应用试验抗生素诊断结核病常常导致假阳性和假阴性,这对病人和医疗系统来说,价值都是昂贵的。

钻研职员写道:“假阳性的结核病诊断会使患者遭受不需要的结核病化疗,以及相关的毒性、污名、住院、掉学或失业,以及耽误诊断疾病的真正缘故原由所造成的任何后果。”“假阴性结核病诊断与耽误诊断和持续传播的小我和公共卫生后果有关。”

他们弥补说,匆匆进分枝杆菌学和早期胸片学的算法在诊断结核病方面可能有更高的准确性,而且,只管抗生素可能仍旧必要用于治疗患有不合呼吸道细菌感染的疑似结核病患者,但它们的应用应该受到限定并进行进一步钻研。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文滥觞:

https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/05/review-finds-test-antibiotics-unreliable-diagnosing-tb

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